轉頭時總覺得脖子卡卡、吞東西也不順，別以為只是肩頸僵硬，問題可能出在甲狀腺。一名30多歲女性因頸部出現明顯腫塊，不僅轉頭時有異物感，吞嚥也逐漸受到影響，就醫檢查發現，左側甲狀腺竟長有一顆約8公分大的結節。經兩次細針穿刺細胞學檢查後，確認屬於良性結節。
雖然甲狀腺結節多數為良性，但「良性」並不代表一定不需要處理。臺北市立萬芳醫院耳鼻喉科丁義芳醫師表示，若結節持續增大，可能壓迫周邊組織，引起吞嚥卡頓、呼吸不順、咳嗽、頸部異物感，甚至造成外觀明顯隆起，此時就應進一步評估是否需要治療。
甲狀腺結節是良性就不用管？出現壓迫症狀仍應治療
丁義芳指出，甲狀腺結節是否需要治療，不能只依「良性或惡性」判斷，還必須綜合考量結節大小、超音波影像特徵、細針穿刺結果，以及患者是否已出現相關症狀。
如果結節體積不大，也沒有造成明顯不適，通常可每6至12個月定期追蹤；但若結節較大，已經影響吞嚥、呼吸，或出現咳嗽、頸部異物感及外觀凸起等問題，即使檢查結果為良性，也可能有治療需求。
上述患者因即將前往海外工作，希望在出發前改善頸部壓迫及吞嚥不適，同時也在意頸部外觀及治療後恢復時間。經醫師評估與討論後，選擇接受甲狀腺射頻消融術（Radiofrequency Ablation，RFA）。
不想在頸部留下明顯疤痕 RFA以針孔傷口消融結節
甲狀腺射頻消融術是一種微創治療方式，藉由射頻能量加熱結節組織，使其逐漸萎縮。該名患者在舒眠麻醉下接受治療，整個療程約30至60分鐘，術後觀察約2小時，確認情況穩定後即可返家。
相較於傳統手術需要在頸部留下切口，射頻消融術僅會留下近似針孔大小的傷口，對日常生活影響相對較小。該名患者術後隔天即恢復正常上班。
丁義芳表示，對於已經出現壓迫症狀的患者，治療目的並非只是讓影像上的結節「變小」，更重要的是改善吞嚥不順、呼吸不適、頸部異物感等症狀，同時降低治療對工作及生活安排的影響。
半年結節縮小逾9成 仍保有正常甲狀腺功能
術後一週，患者原本明顯的吞嚥異物感已有改善；治療後3個月追蹤，結節體積縮小約6成，半年後縮小幅度更超過9成，外觀上也已看不出原有的頸部腫塊。
後續抽血結果顯示，甲狀腺刺激素（TSH）及游離甲狀腺素（Free T4）皆維持正常，除了改善原有壓迫症狀與外觀，也保留甲狀腺功能。
不是所有甲狀腺結節都能做RFA 這些情況仍可能要開刀
不過，甲狀腺射頻消融術並非所有患者都適用。丁義芳提醒，治療前必須先接受超音波及細針穿刺檢查，確認結節性質，再依結節的位置、大小、影像特徵以及症狀進一步評估。
若細針穿刺證實為惡性腫瘤，或影像高度懷疑惡性，通常不能單純以射頻消融處理；此外，若結節向下延伸至胸骨後方，或已造成嚴重氣管壓迫，也可能仍需要接受手術治療。
若平時摸到頸部出現不明腫塊，或伴隨聲音沙啞、吞嚥困難、呼吸受阻，甚至腫塊在短時間內快速增大，應儘早就醫檢查，先確認結節性質與壓迫程度，再與醫師討論適合的治療方式。
資料來源：台北市立萬芳醫院提供
責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
