一般來說，肺部腫瘤若長時間沒有明顯變大，良性的可能性相對較高，但並不代表就能完全排除癌症。尤其曾有癌症病史者，即使腫瘤大小穩定、正子攝影也沒有明顯惡性表現，仍應持續追蹤並綜合評估。


彰化一名70歲林姓婦人曾罹患第3期乳癌，接受前導化療、手術及標靶治療後持續追蹤。期間抽血發現癌胚抗原（CEA）數值反覆異常，右肺也發現一顆約1.3公分結節，但近一年大小幾乎沒有改變，正子攝影也僅呈現輕微葡萄糖攝取，一度被認為可能只是發炎。醫療團隊考量患者有乳癌病史，最終仍安排微創胸腔鏡肺葉切除，病理結果卻證實為肺腺癌，且已合併淋巴結轉移。


CEA升高就是癌症？下降就沒事？

衛福部彰化醫院乳房外科醫師李忠懷表示，患者治療乳癌後例行抽血時，CEA曾由2.8 ng/mL升至20.3 ng/mL，之後又陸續降至11.8、6.3，再回升至19.2、31.5，數值起伏不定。一般而言，CEA正常值小於5 ng/mL，吸菸者則可放寬至小於8 ng/mL。


不過，CEA雖是常見腫瘤指標，卻不能單憑數字高低判斷是否罹癌。李忠懷指出，大腸直腸癌、肺癌、乳癌等惡性疾病都可能造成CEA上升，但抽菸、肺部感染、慢性支氣管炎，以及腸胃道、肝膽胰等發炎疾病，也可能讓數值升高。


換句話說，CEA升高不一定就是癌症；同樣地，即使數值下降，也不代表能完全排除惡性疾病。


肺結節一年沒變大、正子攝影不明顯就沒事？

除了CEA反覆波動，患者電腦斷層檢查也發現右肺有一顆約1.3公分結節。由於近一年大小幾乎沒有改變，加上正子攝影只有輕微葡萄糖攝取，影像表現並不像典型惡性腫瘤，當時也曾考慮可能與肺部發炎有關。


李忠懷表示，一般而言，腫瘤如果生長速度慢、長時間沒有變化，確實較偏向良性；肺結節也有可能只是過去感染或發炎留下的變化。然而，這並非絕對標準，臨床上仍可能遇到生長緩慢、影像表現不典型的肺癌。


同樣地，正子攝影若沒有明顯葡萄糖攝取，也不能百分之百排除肺癌。不同腫瘤的代謝活性並不完全相同，部分惡性腫瘤未必會在正子攝影上呈現明顯訊號。


有癌症病史更要提高警覺 必要時病理檢查才能定案

由於患者同時具有「CEA持續異常」及「肺部結節」兩項線索，加上過去曾罹患乳癌，醫療團隊並未因結節沒有變大就掉以輕心，最終決定透過微創胸腔鏡進行肺葉切除。


病理檢查結果證實，這顆看似穩定的肺結節其實是肺腺癌，且已出現淋巴結轉移，目前患者正接受後續治療。


李忠懷提醒，CEA等腫瘤指標只能視為追蹤疾病的「線索」，並不是診斷癌症的最終答案。尤其曾有癌症病史者，若腫瘤指標持續異常或影像出現可疑病灶，不應只看單一次數值，臨床上仍須綜合腫瘤指標變化、影像表現、既往癌症病史及整體臨床狀況判斷；必要時進一步透過切片或病理檢查，才能確認病灶真正性質。


資料來源：彰化醫院提供


責任編輯：曾耀儀

核稿編輯：陳宛欣