頻尿、夜尿、尿流變細，不少男性以為只是年紀大了的自然現象，但若攝護腺肥大持續惡化，不只可能影響睡眠與生活品質，嚴重時還可能造成尿滯留，甚至影響膀胱及腎臟功能。除了藥物、傳統電刀與雷射手術外，攝護腺肥大治療如今也多了一項微創選擇。
奇美醫院近期引進微創攝護腺水刀治療（Aquablation），透過即時超音波影像協助醫師掌握攝護腺形狀與重要解剖位置，先規劃需要切除及保留的範圍，再由電腦自動化控制高速水流切除增生組織。
奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆表示，部分攝護腺肥大患者雖然排尿症狀已相當困擾，卻因擔心手術後尿失禁、勃起功能障礙或逆行性射精而遲遲不敢接受治療。水刀治療的特色之一，就是在改善排尿症狀之外，也將術後功能保留納入治療規劃。
攝護腺水刀和雷射、電刀差在哪？不靠熱能切除組織
曾文歆說明，攝護腺水刀與傳統電刀、雷射手術的一大差別，在於切除組織時不依靠熱能，而是利用高速水流移除增生的攝護腺組織，可減少熱能作用於周邊組織的情形。
手術過程中，醫師會搭配膀胱鏡及經直腸超音波（TRUS），即時掌握攝護腺大小、形狀及周邊重要解剖構造，接著依每名患者的情況，規劃哪些區域需要切除、哪些位置希望保留。
換句話說，水刀治療並非直接由機器自行決定切除範圍，而是由醫師先完成個人化治療規劃，再交由機械手臂搭配電腦自動化控制，依照設定範圍執行水刀切除。對於希望改善排尿，又在意術後功能的病人而言，是另一項值得與醫師討論的選擇。
攝護腺太大也能做？研究涵蓋30至150mL患者
攝護腺體積也是選擇手術方式時的重要考量。曾文歆指出，根據WATER及WATER II臨床研究資料，研究涵蓋攝護腺體積約30至150mL的患者，水刀自動切除程序平均約5.8分鐘，且相較傳統經尿道攝護腺切除術，治療時間受到攝護腺體積增加的影響較小。
此外，攝護腺水刀屬於「切除型」治療，切下的攝護腺組織仍可送交病理化驗。對於攝護腺體積較大，或PSA長期偏高、經醫師評估及切片排除癌症後的患者，也可作為治療選項之一。
擔心術後性功能、漏尿？治療不能只看「尿得順不順」
許多男性面對攝護腺手術，最在意的不只是排尿能不能改善，還包括術後會不會漏尿、影響勃起功能，或出現逆行性射精。
曾文歆指出，根據手術比較資料顯示，微創攝護腺水刀在逆行性射精、勃起功能障礙及尿失禁等項目的發生比例相對較低，部分數據低於1%。
不過，這不代表接受水刀治療後就完全不會發生相關問題。實際術後結果仍會受到患者本身條件、攝護腺大小與形狀、疾病嚴重程度及手術情況等因素影響，術前仍應由泌尿科醫師完整評估與說明。
頻尿、夜尿別只當老化 影響生活就該評估
曾文歆提醒，攝護腺肥大十分常見，但「常見」不等於只能忍耐。若頻尿、夜尿、排尿困難、尿流變細等症狀已反覆影響睡眠或日常生活，甚至出現尿不出來的情況，就應進一步就醫評估。
目前攝護腺肥大的治療方式包括藥物及多種手術治療，各有不同特色與適用族群，並不存在一種手術適合所有患者。醫師會依據攝護腺大小、形狀、症狀嚴重程度，以及患者對排尿、性功能與生活品質的需求，共同討論較合適的治療方式。
因此，與其因為擔心手術副作用而一路拖延，更重要的是先了解自己的病況與不同治療選項，再評估「想改善什麼」以及「最希望保留什麼」，作為治療決策的重要依據。
攝護腺肥大手術怎麼選？5種常見術式一次比較
- 微創攝護腺水刀（Aquablation）：手術麻醉時間約30～120分鐘，攝護腺大小不限，可取得病理檢體；住院約2～4天，目前為自費。術後約1～2天可拔尿管，多數患者1週內可恢復上班。逆行性射精、勃起功能障礙及短暫尿失禁機率皆低於1%。
- 攝護腺拉開術：手術時間通常少於30分鐘，適合攝護腺小於80ml者，不會取得病理檢體；可住院1天或採門診手術，目前為自費。術後約0～1天可拔尿管，通常1週內可恢復上班，逆行性射精、勃起功能障礙及短暫尿失禁機率皆低於1%。
- 攝護腺水蒸氣消融術：手術時間少於30分鐘，適合攝護腺約30～150ml者，不會取得病理檢體；可住院1天或門診治療，目前為自費。尿管需留置較久，約術後7～14天拔除；逆行性射精機率約3%，勃起功能障礙及短暫尿失禁比例皆低於1%。
- 鐳射攝護腺剜除術：手術時間約60～120分鐘，攝護腺大小不限，可取得病理檢體；住院約3～5天，目前為自費。術後約1～2天可拔尿管，通常1週內可恢復上班；逆行性射精機率超過50%，勃起功能障礙約0～20%，短暫尿失禁比例低於1成。
- 雙極電刀刮除術：手術時間約60～120分鐘，攝護腺大小不限，可取得病理檢體，標準住院約5天4夜，且有健保給付。相較其他術式出血量較大，術後約2～3天拔尿管，約1～2週可恢復上班；逆行性射精機率約70～90%，勃起功能障礙約0～20%，短暫尿失禁比例約2成。
資料來源：奇美醫院提供
責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
