47歲女性數月前摸到左側乳房腫塊，就醫接受切片檢查後，確診為約3.2公分的侵襲性乳管癌。經影像評估，腫瘤並未侵犯乳房皮膚與乳頭，經評估後，採用單孔達文西機械手臂微創手術完成全乳房切除及前哨淋巴結切片，同時保留乳頭與乳暈。
由於病人身形纖瘦，腹部沒有足夠脂肪可供自體組織重建，因此進一步以矽膠義乳進行立即性乳房重建，在同一次手術中完成乳房切除與重建。術後病理結果顯示切緣乾淨，目前依治療計畫接受化學治療，後續並將安排放射線治療及口服化療藥物治療。
乳癌手術不只切除腫瘤，也開始重視傷口與外觀
隨著乳癌治療進步，手術目標除了完整切除腫瘤，也愈來愈重視傷口大小、乳房外觀及術後生活品質。
奇美醫院乳房醫學中心暨一般及消化系外科主治醫師蔡牧䤴表示，奇美醫院自2025年起累積數十例乳房達文西手術經驗，並於2026年6月引進單孔達文西機械手臂微創手術系統。
傳統乳房切除手術通常會在乳房表面留下較明顯傷口；單孔達文西手術則可經由約4公分的單一切口完成全乳房切除，傷口位置也可盡量安排在較不明顯處。若病人條件適合，還可在完成乳房切除後立即進行乳房重建，減少乳房缺損對身體形象與心理造成的影響。
360度靈活手臂、10倍放大視野，有助精細操作
蔡牧䤴指出，單孔達文西機械手臂具有雙關節蛇形設計，可在乳房較狹窄的手術空間內靈活操作，減少器械互相碰撞，也有助降低部分視野死角。
搭配3D高解析、約10倍放大視野，醫師可更清楚辨識血管、神經及周邊組織，進行較精細的剝離與切除，也有助於保留乳頭、乳暈周邊血流，降低術後組織壞死的風險。
不過，是否適合接受單孔達文西手術，仍須視腫瘤位置、大小、是否侵犯皮膚或乳頭，以及病人的乳房條件與整體治療計畫而定，並非所有乳癌患者都適用。
良性乳房腫瘤也有微創選擇，傷口約0.3公分
除了乳癌手術之外，部分需要切除的良性乳房腫瘤，也可評估接受真空輔助微創切除術，又稱「乳房微創超音波抽吸切除術」。
奇美醫院門診部部長暨乳房醫學中心主任陳明鎮表示，此方式主要適用於經醫師評估具有切除需求、直徑約3至5公分以內的部分良性乳房腫瘤。
傳統手術通常需要約2至4公分切口，可能留下較明顯疤痕，部分病人也可能出現乳房局部凹陷。真空輔助微創切除術則是在超音波即時定位下，經約0.3公分針孔將器械置入乳房，再利用真空抽吸方式將腫瘤分段切除並取出，同時取得組織進行病理檢驗。
整體手術時間約15至30分鐘，多數情況可在局部麻醉下完成，不需住院。奇美醫院近三年共完成193例，院方統計術後併發症發生率低於0.5%。
不過陳明鎮也提醒，並非所有良性乳房腫瘤都需要切除。是否需要處理，以及能否採用微創方式，仍應根據腫瘤大小、位置、影像特徵及病理結果，由醫師個別評估。
乳癌治療走向多專科整合，治療方式應依個人條件規劃
乳癌治療往往不只涉及手術，還可能依腫瘤分期與生物特性，搭配化學治療、放射線治療、標靶治療、荷爾蒙治療等，因此跨專科整合相當重要。
蔡牧䤴提醒，乳癌早期不一定會出現明顯症狀，因此符合篩檢資格的女性仍應定期接受乳房攝影檢查；若自行摸到乳房腫塊、發現乳房外觀改變或其他異常，也應進一步就醫評估。
一旦確診乳癌，治療也並非只有「把乳房切掉」一種選擇。從是否能保留乳頭乳暈、適不適合微創手術，到能否同步進行乳房重建，都應綜合腫瘤位置與分期、身體條件、後續治療需求，以及病人對外觀與生活品質的期待，和醫療團隊共同討論適合的方案。
資料來源：奇美醫院提供
責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
