低位直腸癌腫瘤位置接近肛門，治療難度除了來自癌症本身，也與骨盆腔空間狹窄及周邊組織複雜有關。過去部分患者為了完整切除腫瘤，可能需要接受永久人工造口；如今隨著達文西機器手臂及放化療、標靶治療等方式發展，部分病人因此有機會在完整治療腫瘤的同時，保留肛門功能與周邊神經。不過，醫師也提醒，低位直腸癌治療仍受腫瘤位置、侵犯程度及轉移情況限制，能否保肛必須依個別病況評估。
腫瘤位置靠近肛門 手術空間受限也牽涉功能保留
恩主公醫院大腸直腸外科主治醫師俞懿平說明，低位直腸癌位於骨盆深處，腫瘤距離肛門越近，手術操作的空間也越有限，加上周邊有複雜的神經、血管及骨盆腔構造。因此，在切除腫瘤時，除了需要處理腫瘤完整切除，還需盡可能地保留周邊組織，讓患者有機會維持原有的生活品質。
其中，骨盆腔內部分自主神經與排尿、勃起、射精及性功能相關，手術規劃不只涉及腫瘤能否切除，也牽涉術後排便、排尿及性功能等生活面向。過去治療首要考量是完整清除癌症病灶，部分低位直腸癌患者因此需要永久人工造口；對患者而言，治療後的生活型態也可能隨之改變。隨著大腸癌患者年齡層逐漸下降，三、四十歲患者接受治療的情況也讓術後功能受到更多重視。
俞懿平曾赴日本國立癌症研究中心東病院專研低位直腸癌治療，「在日本，低位直腸癌治療討論的不只是腫瘤能不能切乾淨，而是病人在治療之後，能不能維持原本的生活。」他表示，這個觀念讓他印象特別深刻，也認為台灣近年的治療模式正朝多專業整合發展。治療規劃不再只考量如何切除腫瘤，也會評估放射治療、藥物治療及手術的順序，盡可能兼顧疾病控制、器官功能與生活品質。
微創技術增加操作空間 保肛仍有條件限制
面對低位直腸癌手術位置深、操作空間狹窄的限制，達文西機器手臂等微創技術提供另一種手術選擇。俞懿平表示，透過高解析度3D視野及靈活的機械手臂，可協助醫師在狹窄骨盆腔內進行較精細的操作，部分患者因此有機會在完成腫瘤切除的同時，保留肛門及周邊神經功能。
此外，達文西機器手臂的微創技術也可減少手術傷口及出血，術後疼痛相對降低，有助患者及早下床活動，逐步恢復日常生活。不過，微創技術本身無法改變腫瘤位置與侵犯程度帶來的治療限制，是否能夠保肛，仍須視腫瘤距離肛門的位置、局部侵犯情形及整體病況判斷。
俞懿平指出，低位直腸癌的治療也並非可從手術直接開始，部分患者會先接受放射治療及藥物治療，藉此控制疾病、縮小腫瘤，再評估後續手術方式。治療團隊需要依患者病況安排不同治療順序，才能同時考量腫瘤控制與功能保留。
合併肝轉移更複雜 先控制疾病再評估手術
俞懿平分享，一名54歲男性患者曾在兩週內陸續出現肛門腫脹、疼痛及出血，檢查發現距離肛門口約3公分處有一顆約4公分直腸腫瘤，同時合併局部淋巴結腫大及疑似肝臟轉移。
由於患者同時面臨低位直腸腫瘤及遠端轉移，治療規劃更加複雜。醫療團隊先採取短程放射治療合併全程新輔助治療，以放射治療、化學治療及標靶治療縮小腫瘤並控制轉移病灶，之後再進行達文西機器手臂輔助低前位直腸切除手術及暫時性迴腸造口；肝臟轉移病灶則以微波消融術處理。最後切除的淋巴結已未發現癌細胞。
俞懿平表示，這次治療經驗顯示，即使低位直腸癌合併遠端轉移，仍可依病況整合放療、藥物、手術與局部消融治療，同步處理原發腫瘤及轉移病灶。他亦指出，面對局部侵犯並合併遠端轉移的低位直腸癌，治療不只是進行一次手術，而是依據腫瘤位置、侵犯程度、轉移情況及治療反應，安排放射治療、藥物治療、手術及轉移病灶處理的先後順序，透過整合治療，複雜病例仍可能爭取進一步治療的機會。
「即使一開始看起來很棘手，也不代表只能消極因應。」他強調，隨著治療技術與觀念持續進步，低位直腸癌的治療目標已不只是延長存活，而是讓病人在控制疾病的同時，盡可能保留身體功能，回到原有的家庭、工作與日常生活。
資料提供：恩主公醫院
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣
