重點摘要
- 子宮內膜癌常以異常出血作為早期警訊，停經後再次出血、月經突然紊亂都不應輕忽。
- 早期治療後五年存活率可達75％至95％，但若出現遠端轉移，存活率會明顯下降。
- 晚期或復發患者可透過MMR檢測評估免疫治療，其中dMMR族群對免疫治療反應較佳。
63歲徐女士三年前因異常出血就醫，確診第一期子宮內膜癌，接受子宮、輸卵管、雙側卵巢及部分淋巴結切除手術。原以為癌症已獲得控制，不料近期追蹤時，卻發現肺部出現多顆結節，經電腦斷層導引切片及病理染色檢查，證實為子宮內膜癌肺部轉移，疾病已進展至第四期。
台北慈濟醫院血液腫瘤科楊牧峻醫師表示，經評估後安排化學治療合併免疫治療，治療兩個多月後，徐女士肺部結節已明顯消退，目前疾病控制良好，持續接受後續治療。
停經後又出血要小心 子宮內膜癌常在早期發出警訊
子宮內膜癌與子宮內膜長期受到雌激素刺激有關，肥胖、糖尿病、未曾生育、多囊性卵巢症候群及年齡增加等，都可能增加罹病風險，另有少部分患者與遺傳因素相關。
近年子宮內膜癌發生率持續增加，約每10萬名女性中有19人罹病，在女性癌症中排名第五，也是台灣常見的婦科癌症之一。
楊牧峻指出，子宮內膜癌過去多見於50、60歲以上的停經女性，但隨著生活型態改變，近年臨床上也可見較年輕患者。若是已停經女性，最典型的症狀就是「停經後再次出血」；未停經女性則可能出現月經週期突然紊亂、出血時間拉長，或經血量明顯增加。
值得注意的是，子宮內膜癌與部分癌症不同，常在疾病早期便因異常出血被發現，因此若能及早就醫檢查，往往有較好的治療機會。
早期5年存活率最高達95％ 出現遠端轉移大幅下降
子宮內膜癌越早發現，治療效果越好。第一、二期患者經適當治療後，五年存活率約可達75％至95％；然而，一旦癌細胞出現遠端轉移，五年存活率則可能下降至約二至三成。
治療方面，早期子宮內膜癌主要以手術為主，通常會切除子宮、輸卵管及卵巢，再根據病理分期、腫瘤型態及復發風險，評估是否需要追加放射治療或化學治療。
若疾病已進入晚期，或治療後再次復發，則通常需要以全身性治療為主。
晚期子宮內膜癌治療有新選擇 MMR檢測助評估免疫治療
楊牧峻指出，過去晚期或復發型子宮內膜癌主要依賴化學治療，但近年治療最大的進展之一，就是免疫治療的加入。
化學治療主要直接攻擊快速分裂的癌細胞；免疫治療則是透過重新活化人體免疫系統，讓免疫細胞重新辨認並攻擊癌細胞。兩種治療機轉不同，也讓晚期患者多了新的治療選擇。
目前針對新診斷晚期或復發的子宮內膜癌患者，臨床上會進一步檢測MMR（Mismatch Repair，DNA錯配修復）功能。
若檢查發現屬於dMMR，也就是錯配修復功能缺陷，通常代表患者對免疫治療的反應較佳。台灣約有25％至30％子宮內膜癌患者屬於dMMR族群，接受相關治療後，疾病惡化或死亡風險約可降低六至七成。
即使檢測結果屬於錯配修復功能正常的pMMR患者，研究也顯示，免疫治療與化療合併使用，仍有機會降低癌症惡化風險。因此，腫瘤分子檢測已成為晚期或復發型子宮內膜癌治療決策的重要一環。
異常出血不要「再等等」 早期發現治癒機會高
「子宮內膜癌跟許多癌症不同，經常在早期就用出血的方式來提醒病人。因此看到出血不要害怕，反而要把握這個早期治療的機會。」楊牧峻醫師提醒，子宮內膜癌早期發現的治癒率非常高，越早檢查越好，切勿認為「只有一點點血，過幾天就好。」
此外，即便發現時已是晚期，也別輕言放棄，現在醫學進步，除了手術、化療及放射治療外，也可透過腫瘤分子檢測評估免疫治療，為患者爭取更長的疾病控制時間與治療機會。
資料來源：台北慈濟醫院提供
責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
