有些民眾突然出現「視力模糊」，可能直覺認為是眼睛疲勞、視力退化或眼睛本身出了問題，但若實際情況是兩眼同時睜開時看到兩個影像，遮住其中一眼後症狀就消失，可能是雙眼複視（binocular diplopia）。醫師提醒，突然發生的雙眼複視，若同時伴隨眼皮下垂、眼睛紅腫、眼球活動受限、頭痛或視力下降等，應儘速至急診或有眼科、神經科相關專科的醫療院所評估。
視力模糊不一定是視力出問題
民眾所說的「看不清楚」或「視力模糊」，背後可能代表不同症狀。臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師羅元璟說明，有些人確實是影像模糊，例如近視度數改變、乾眼症、角膜或水晶體疾病；也有人兩隻眼睛單獨看都很清楚，但雙眼一起看時，影像卻無法重疊而形成兩個影像。
羅元璟分享，一名60多歲男性近期因「視力模糊」到神經科門診，問診時發現除了視覺異常，還有左側眼皮下垂、眼睛紅腫等情況。神經學檢查進一步發現，患者左眼朝部分方向轉動時明顯受限。
為了釐清患者所描述的「模糊」原因，羅元璟請患者先遮住左眼，再遮住右眼。結果發現，只要遮住任何一隻眼睛，原本的「視力模糊」就消失。進一步詢問後才確認，患者看到的其實不是單純影像模糊，而是同一個物體出現兩個影像，也就是俗稱的「雙影」，醫學上稱為雙眼複視（binocular diplopia）。
羅元璟進一步說明，在正常情況下，兩隻眼睛會同時朝向同一個目標，大腦再將左右眼接收到的影像融合成一個畫面。眼外肌及控制眼球活動的第三、第四與第六對腦神經，只要其中一個環節出現異常，兩眼就可能無法精準對準，導致影像無法重疊，產生雙眼複視。
紅眼、眼皮下垂加複視 檢查揪出頸動脈－海綿竇瘻管
由於患者同時出現眼皮下垂、眼睛紅腫及眼球活動受限，情況已難以單純用視力問題解釋。於是隨即安排患者住院接受腦部磁振造影及進一步血管影像檢查，最後發現患者罹患頸動脈－海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula, CCF）。
羅元璟解釋，頸動脈－海綿竇瘻管是供應腦部的頸動脈系統，與顱底「海綿竇」靜脈系統之間形成異常血管通道，使原本處於高壓狀態的動脈血流進入靜脈系統，造成眼睛周圍靜脈壓力升高與充血。由於海綿竇附近有多條控制眼球活動的腦神經通過，因此發生異常血流時，患者可能出現紅眼、結膜腫脹、眼球突出、複視、眼球活動受限、眼皮下垂、眼壓升高甚至視力下降等症狀。
若異常血流持續，眼部靜脈壓力可能進一步升高，引發眼壓上升、續發性青光眼，甚至造成視神經或視網膜受損，嚴重時可能留下永久性視力傷害，因此需要及早診斷與處理。羅元璟表示，目前CCF的治療方式，需由專業醫療團隊依血管結構及瘻管型態評估，部分患者需要接受血管內介入栓塞治療，利用導管進入血管及病灶位置，將異常的動靜脈交通封閉。
遮住一隻眼睛就消失？簡單測試分辨單眼、雙眼複視
羅元璟表示，如果突然感覺眼前影像重疊、分開，或覺得「同一個東西好像變成兩個」，可以先進行簡單的遮眼測試：先遮住左眼，只用右眼看，再換邊遮住右眼，觀察症狀是否改變。如果兩眼同時睜開時出現兩個影像，但遮住任一隻眼睛後，雙影立即消失，屬於雙眼複視，代表兩隻眼睛可能沒有正確對準，可能與眼肌、眼窩、腦神經、神經肌肉接點或中樞神經系統疾病有關。
相反地，如果只剩某一隻眼睛張開時，仍然可以在那一隻眼睛看到重影，則稱為「單眼複視」。這類情況較常見於乾眼、屈光異常、角膜或水晶體等眼睛本身的問題。羅元璟也提醒，遮眼測試只能幫助民眾描述自己的症狀，不能取代醫師診斷。尤其當雙眼複視突然發生，更需要進一步確認原因，不能單純以眼睛疲勞看待。
(▲「遮眼測試」幫助分辨複視。(圖/AI協作，羅元璟醫師 提供）
複視成因很多，除了眼睛本身的問題，也可能與腦神經麻痺、神經肌肉疾病、眼窩疾病，甚至腦血管疾病有關。因此，症狀出現的時間、持續多久，以及是否合併其他異常，都是醫師判斷病因的重要線索。
羅元璟提醒，若突然出現雙眼複視，又伴隨眼皮下垂、兩側瞳孔大小不同、劇烈頭痛、眼睛疼痛或明顯紅腫、眼球突出、視力下降，或同時出現手腳無力麻木、說話不清、走路不穩等神經學症狀，應儘速前往急診或具眼科、神經科相關專科的醫療院所評估。尤其急性複視若合併嚴重頭痛或瞳孔異常，更需要提高警覺，必要時接受影像檢查，排除腦神經及血管相關疾病。
資料提供：臺北市立聯合醫院
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣
