聽力變差不只是聽不到！45至64歲聽損者失智風險增4成，醫籲50歲起定期聽篩

臺灣正式邁入超高齡社會，隨人口老化，退化性聽力損失（Age-related Hearing Loss, ARHL）盛行率持續上升。臺灣耳科醫學會發布《臺灣成人退化性聽力損失臨床治療指引》，整合國際實證、臺灣健保大數據及本土研究，提出11項關鍵行動聲明，建立「早期發現與診斷、階梯式介入管理、成效驗證與定期評估」三階段照護路徑，並建議將醫療級助聽器結合聽能復健列為第一線標準治療。臺灣耳科醫學會理事長表示，聽力退化不只影響溝通，50歲起就應定期接受聽力篩檢，及早發現、及早介入。

65歲以上聽力障礙38% 45至64歲聽損者失智風險增40%

人口老化讓聽力損失逐漸成為高齡健康照護的重要問題。根據全臺逾9,000人的高齡聽力篩檢資料，65歲以上長者聽力障礙盛行率達38%，75歲時升至48%，85歲以上更達70%，顯示年齡增加與聽力退化密切相關。

臺灣耳科醫學會指出，退化性聽力損失（Age-related Hearing Loss, ARHL）涉及的不只是耳部功能。當聲音訊號變得模糊，大腦需要投入更多認知資源進行辨識與理解，長期可能增加認知負荷；聽力下降也可能讓溝通變得困難，進一步減少社交互動，與認知衰退、失智、跌倒、憂鬱及社交孤立等問題有所關聯。

臺灣健保研究資料庫大型研究顯示，聽力損失與失智症風險增加有關，尤其45至64歲中壯年族群，聽力損失者日後罹患失智症的風險較聽力正常者高40%。在日常安全方面，臺灣研究發現，聽力損失者跌倒風險增加2.83倍，交通事故傷害風險高出2.38倍；心理健康方面，後續併發憂鬱症的風險則達3.22倍。

不過，國人對聽力與認知健康之間的關聯仍缺乏認識。2024年《臺灣失智白皮書》調查顯示，僅12.7%民眾知道聽力損失是失智的重要危險因子，超過6成民眾不清楚聽力受損可能導致認知功能下降。臺灣耳科醫學會提醒，聽力退化若長期未處理，可能讓認知負荷與社交減少彼此影響，進而牽動整體健康。

長者拒戴助聽器「配戴不適」25.1%高於價格因素

除了篩檢與診斷，如何讓已經出現聽力損失的長者接受適當治療，也是照護過程的一環。臺灣本土研究顯示，長者拒絕配戴助聽器的原因中，「配戴不適」占25.1%，「認為沒有社交需求」占14.0%，另有5.7%認為自己不需要；因價格昂貴而拒絕配戴者則占5.1%。

研究結果顯示，影響助聽器使用的因素涉及使用感受、生活需求與對自身聽力狀況的認知。因此，此次指引將「辨識社經因素與治療偏好」納入照護流程，建議醫療人員評估患者時，同時考量聽力損失程度、溝通需求、手部操作能力、視力、認知功能、科技使用經驗、家屬支持、經濟條件及醫療給付等條件，再與患者共同決定介入方式。

指引也強調，助聽器完成驗配後，仍需要持續追蹤。部分患者初期可能出現悶塞感、環境噪音過度放大等不適，若缺乏調整與適應，可能影響持續使用。因此，從輔具選擇、專業驗配，到聽能復健及後續調整，都應納入完整照護流程。

50歲起定期篩檢 11項KAS建立三階段照護路徑

改變過去聽力照護多集中在耳鼻喉科、民眾往往等到聽損明顯才就醫的情況，此次指引將11項關鍵行動聲明依實際看診時序整合為三大階段，建立一套可由不同科別與不同醫療層級共同參與的標準化照護路徑。

第一階段：早期發現與診斷（KAS 1～5）

指引建議，臨床醫師應在醫療接觸時，主動為50歲以上成人進行聽力篩檢；50至64歲建議每3至5年篩檢一次，65歲以上每1至3年一次。若初篩發現異常，應進一步進行耳部檢查與完整聽力評估，並辨識突發性、單側不對稱或其他非單純退化所造成的聽力問題，避免把可治療疾病誤當成「只是老化」。

第二階段：階梯式介入管理（KAS 6～9）

確診退化性聽力損失後，不是所有病患都需要相同處置。指引強調應依聽力程度、生活需求與患者偏好採取分級介入。較輕度者可先從疾病衛教、溝通策略、環境優化與輔助聆聽裝置開始；當聽力損失已造成實質溝通障礙時，應積極評估醫療級助聽器並搭配聽能復健；若屬重度以上聽損，且即使配戴合適助聽器仍持續有語音理解困難，則應進一步轉介專科評估人工耳蝸。選擇「何時介入、介入程度、使用哪一類輔具」，都不應只看單一聽力數字，而應同時考量患者實際生活與社交需求，透過醫病共享決策找出最合適的方式。

第三階段：成效驗證與定期評估（KAS 10～11）

聽力治療也不是一次性的處置。對已接受聽覺輔具或其他治療的患者，臨床醫師應追蹤其溝通目標是否達成，以及生活品質是否真正改善；並依年齡及病況持續進行聽力重新評估，讓聽力健康像血壓、血糖一樣納入長期健康管理。指引建議，已知或主訴聽力出現變化疑慮的退化性聽損患者，至少每3年接受一次聽力評估； 65歲以上長者每年一次追蹤；配戴輔具者建議至少每年評估一次。